哪些食物含有叶酸？

　　叶酸大量存在于叶菜类蔬菜、水果中，例如：

　　◎ 叶菜类蔬菜：小白菜、高丽菜、莴苣、黄豆、花椰菜、玉米、豌豆、菠菜等。

　　◎ 水果：哈密瓜、香蕉、木莓、葡萄柚、草苺、柳橙、蕃茄等。

　　◎ 动物的肝脏、肾脏，如猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉等也含有丰富的叶酸。

　　一般的日常饮食，每日大约只能摄取到200μg(微克)的量，无法获得预防神经管缺损的足够叶酸含量，因此还是要补充人工合成的叶酸锭。

　　少部份的国家有推行强制性的叶酸添加政策，在面粉、谷类等食材中添加叶酸，如美国、加拿大、澳大利亚、墨西哥以及智利等。1998年美国食品药物管理局FDA规定在每100mg(毫克)谷类粉、面粉中添加140μg的叶酸。虽然添加的叶酸含量并不足以预防所有神经管缺损，但是此经过此强化政策，无脑症的盛行率降低了16%，脊柱裂的盛行率降低了31%。

　　叶酸有效预防神经管缺损的证据

　　英国的MRC研究报告指出，针对曾经有过神经管缺损胎儿的妇女，每日给予叶酸4 mg(毫克)的补充，可以减少72%的复发率(MRC，1991)。

　　一项23,491个孕妇的调查中发现，怀孕6周前，每日服用100?1000μg(微克)的叶酸，可以使神经管缺损的盛行率从3.5/1000降至0.9/1000；但是怀孕超过7周才服用的那一组则无效(Milunsky，1989)。

　　匈牙利的一份研究报告中，从怀孕前一个月至怀孕2个月期间，使用含叶酸剂量800μg的综合维他命，可以有效预防神经管缺损(Czeizel，1992)。

　　1999年在中国沿海地区调查的大型研究数据显示(共285,536位孕妇)，北方人的神经管缺损盛行率比较高，在怀孕前或婚前检查开始至怀孕3个月期间，服用叶酸400μg的锭剂，可以降低40?80%的神经管缺损盛行率(Berry，1999)。

　　实证医学的重量级机构，在2001年亦针对此议题发表了系统性回顾，结论中表示，有强而有力的证据显示，怀孕前后期服用叶酸可以预防胎儿神经管缺损的先天性异常(RR=0.28，NNT=847)，相关的讯息应该透过健康教育管道广为倡导，并针对曾经怀过神经管缺损胎儿的妇女，应该告知会有高复发率，并且持续提供叶酸补充(Cochrane，2001)。叶酸的补充除了预防神经管缺损的发生之外，也可能会降低先天性心脏病、兔唇的发生(Czeizel，2004)。

　　怀孕前后都需要服用叶酸

　　◎怀孕1个月前就要开始服用

　　由于大部份的怀孕都是无法预知的，通常都是在过了月经周期之后，验尿才发现怀孕，那时大概已经怀孕5周了。等知道了怀孕再开始服用叶酸的话，已经迟了，因为“神经管缺损发生在怀孕6周之前”。所以补充叶酸应该在至少怀孕1个月前开始，服用期应该持续到怀孕3个月。

　　◎怀孕后仍需继续服用

　　在怀孕中期、后期仍然需要叶酸，只是目的已和预防神经管缺损无关，叶酸是做为细胞增生的原料，并和胎儿造血及骨髓生长有关，因此仍需摄取叶酸，每日的建议量是0.6mg，通常可以从孕妇专用综合维他命丸中获得。

　　补充叶酸的正确剂量

　　通常分成2种情况：

　　◎ 曾经怀过神经管缺损胎儿的妇女：怀孕前1个月到怀孕3个月，每日补充叶酸4mg；过了这段胎儿发育的重要时期，到怀孕中期、后期就可改为每日补充600μg(0.6mg)。

　　◎ 一般怀孕妇女：怀孕前1个月到怀孕3个月的建议剂量是每日补充400μg(0.4mg)；中期、后期每日补充600μg(0.6mg)。

　　剂型方面可以是单独叶酸锭或是含有叶酸的综合维他命丸。针对一般怀孕妇女部份，较早的报告使用的剂量是800μg，后来陆续的研究使用400μg也达到有效的预防，在中国的大型研究使用的就是400μg。目前大部份临床指引建议的剂量以400μg为主，一般怀孕妇女每日建议的摄取量不要超过1mg。补充过量叶酸的缺点是会造成“遮蔽效应”，使得维他命B6缺乏症的症状难以诊断。

　　常见的市售叶酸碇剂量有400μg、800μg；含有叶酸的综合维他命丸剂量大多是600?1000μg；医院提供的药用叶酸锭则是5mg(5000μg)，用在恶性贫血的病人身上，这么高的剂量不建议孕妇服用。

　　结语

　　目前已经有足够证据显示，受孕前后期服用叶酸可以预防胎儿神经管缺损的先天性异常。建议从怀孕前一个月至怀孕3个月期间：(1)曾经怀过神经管缺损胎儿的妇女，应该持续每日补充叶酸4mg；(2)一般妇女应该每日补充叶酸400μg。之后的怀孕中期、后期则补充孕妇综合维他命丸。

　　教育推广部份比较不容易，应该从学校教材、医学会的再教育课程、婚前咨询手册、孕妇手册中加入此内容，透过政府的政策制定、医疗从业人员的参与，提升台湾的周产期照顾，以预防胎儿神经管缺损先天性异常的发生。

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